Bogotá — La Superintendencia de Salud informó recientemente que intervino forzosamente a la EPS Coomeva por considerar que estaba poniendo en riesgo la atención de sus 1,3 millones de afiliados, además, porque no realiza “una adecuada gestión financiera de los recursos de la salud en los 21 departamentos donde opera”.
La intervención regirá por un año, según la Superintendencia. Teniendo en cuenta lo anterior, una de las preguntas frecuentes que han surgido dentro de sus usuarios está qué pasará con ellos, sobre esto vale decir que según le explicaron a Bloomberg Línea desde la Supersalud los afiliados continuarán recibiendo el servicio por parte de la EPS puesto que lo que se ordenó fue una intervención, no una liquidación.
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¿Qué le pasó a la EPS Coomeva?
De acuerdo con la Supersalud, la EPS desde hace cuatro meses ya se encontraba bajo toma de posesión de la autoridad por lo expuesto previamente.
La entidad aseguró que con corte a julio de 2021 la EPS registraba “críticos indicadores financieros con pérdidas acumuladas por $81.000 millones, un déficit de patrimonio de $743.000 millones, un índice de solvencia de -486.000 millones de pesos y un nivel de endeudamiento de 1,56 veces el valor de sus activos”.
“La EPS Coomeva presenta debilidades en el pago oportuno de sus obligaciones y en el suministro de medicamentos, una baja cobertura de red en los tres niveles de complejidad, así como deficiencias en el modelo de atención en salud, reflejadas en los indicadores de efectividad y gestión del riesgo”
Henri Philippe Capmartin, delegado (e) para Entidades Administradoras de Servicios de Salud de la Supersalud.
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Como agente especial interventor se designó a Felipe Negret Mosquera, quien deberá implementar un programa gradual de salvamento que posibilite trabajar en la recuperación de los indicadores de Coomeva, elaborar un plan de pagos para los acreedores y corregir la prestación de los servicios a los usuarios, explicó la Superintendencia.
Sobre la atención a los usuarios, la Supersalud expuso que la EPS no está realizando el diagnóstico oportuno de enfermedades crónicas, tales como cáncer de cuello uterino y cáncer de mama, y presenta deficiencias en la gestión del riesgo en la población gestante.
Además, las peticiones, quejas, reclamos y denuncias presentadas por los usuarios durante los primeros siete meses del presente año fueron de 37.565 en el régimen contributivo. En ese mismo periodo se notificaron 3.424 acciones de tutela de usuarios contra la EPS Coomeva, por la falta de oportunidad en la prestación de los servicios, por la demora en la expedición de órdenes no quirúrgicas, entre otros.
¿Qué se hará en el plan de salvamento?
Según la Supersalud, con la intervención forzosa se establece una serie de actividades que el agente especial interventor debe desarrollar:
- Garantizar que la Red Integrada de Servicios de Salud permita el acceso de servicios a la población afiliada en términos de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.
- Implementar estrategias efectivas orientadas a garantizar la continuidad, acceso a servicios, oportunidad y seguridad en la prestación de los servicios médicos y tecnologías en salud de sus usuarios.
- Implementar procesos periódicos de auditoría a la red de prestación de servicios de salud contratada que incluyan análisis de peticiones, quejas, reclamos y denuncias.
- Ejecutar acciones orientadas a la conciliación, depuración y pago de las obligaciones pendientes con la red prestadora y proveedora de servicios y tecnologías en salud, garantizando la estabilización del flujo de recursos y la atención a la población afiliada.
- Cumplir con las condiciones financieras y de solvencia (capital mínimo, patrimonio adecuado, reservas técnicas).
- Ejecutar el proceso de identificación, alistamiento, presentación y conciliación de los cobros y recobros ante las entidades responsables de pago de servicios.
